医保基金，是守护百姓健康的“生命线”，更是稳稳托起民生幸福的“压舱石”。今年以来，市医保局锚定“开源”与“节流”两大核心方向精准发力——一边拉网式推进参保扩面，一边铁腕式强化基金监管，牢牢守护医保基金安全。

今年以来，市医保局精准施策推动全民参保，依托全省“一人一档”全民参保数据库，强化数据的动态管理和综合运用，实现精准查找扩面，2025年投放的6792条数据调查率100%，参保转化率达28%，让参保扩面从“大水漫灌”变为“精准滴灌”。跨部门协同作战的“组合拳”同样有力，不仅稳步推进学生、企业等群体参保，更精准挖掘新业态从业人员600余人，为外卖骑手、网约车司机等“新市民”建起专属参保数据库，让保障不缺位。

“外卖小哥”尚宗泽说：“我们跑单收入也不稳定，每个月还要交几百块医保，心里挺犹豫的。今年9月，市医保局的工作人员找到我，用真实的案例跟我算了一笔账，对比我自己之前感冒发烧都硬扛的经历，突然意识到医保不是‘白交钱’，而是关键时刻的‘救命钱’。”

尚宗泽的参保转变，正是医保服务下沉的生动缩影。居民医保集中征缴工作启动以来，市医保局联动镇、村搭建服务网络，以“周调度”机制压实责任，靠网格员“敲门入户”传递温暖，将参保服务送到百姓家门口。截至目前，全市基本医疗保险参保人数达28.52万人，其中职工医保13.42万人、城乡居民医保15.10万人，职工医保参保占比达47%。

如果说参保扩面是“开源”，那么基金监管就是守护基金安全底线的“节流”关键。今年以来，由政府分管领导与纪委监委共同牵头，分别成立治理专班和监督专班，通过“双专班”制度强化联动协作、形成监管合力。借助智能监控系统的“火眼金睛”与跨部门执法的“铁拳头”，构建起全链条、无死角的监管体系。今年以来，累计检查定点医药机构187家，处理违规机构112家，追回违规资金579.19万元，14家机构被暂停医保服务协议。一系列硬核举措，让医保基金真正用在“刀刃上”。同时向内发力排查经办风险，制定76项防控措施，为基金安全再上一道“保险锁”。

市医保中心副主任朱丹介绍说：“今年以来，我局深入开展了医保基金管理突出问题专项整治，指导两定机构开展自查自纠，依托大数据核查疑点数据，联合多部门开展定点医药机构重复医疗检查检验、定点零售药店药品追溯码、药品耗材及诊疗项目等串换违规问题专项检查，医保基金支出同比下降8.3%，控费成效显著。此外，还推动完善了行政执法责任追究、经办机构内控监督检查等8项制度，进一步规范了医保基金使用安全。”

监管的最终目的，是引导行业良性发展。市医保局坚持“惩防并举”，为两定机构量身定制法律法规培训，通过解读医保违规负面清单、剖析典型案例，把政策要求讲清讲透，让责任意识入脑入心。针对公立医疗机构，推行“一院一策”精准服务，上门“把脉问诊”破解难题；每季度定期通报机构履约情况，对基金使用超预期的机构负责人及时约谈，以“严管”传递“厚爱”，推动医药机构从“不敢骗”向“不想骗、不能骗”深度转变，让医保基金的民生温度持续传递。